(ФОРМА)
Запрос для подтверждения факта усыновления 
(попечительства, опекунства)
  Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*		
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя  
(представителя, доверителя  заявителя)  в именительном падеже*		
Почтовый адрес* (с указанием индекса)		
Телефон*/ E-mail		
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество усыновляемого или опекаемого с указанием даты рождения*		
Вид запрашиваемых сведений*
(усыновление, опекунств, попечительство)		
Сведения о родстве с лицом, на которое запрашиваются сведения* 		
Название органа исполнительной власти, принявшего  нормативный акт (решение, постановление) об усыновлении или назначении опекуна, попечителя, дата (число, месяц, год) и номер указанного нормативного акта		
Вариант получения  результата   государственной услуги* (указать - лично, по почте)		
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)		
Приложение (документ,  подтверждающий родство с объектом поиска запрашиваемой архивной информации, копия свидетельства о рождении)		
Ф.И.О. заявителя,  представителя (доверителя) 
Дата____________ подпись _____________
________________________________           
«*» обязательные для заполнения разделы